《國家醫保局 人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和 生育保險藥品目錄（2022年）〉的通知》政策解讀為貫徹落實(shí)《國家醫保局 人力資源社會(huì )保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）〉 的通知》（醫保發(fā)〔2023〕5號）有關(guān)要求，現就執行《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2022年）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《2022年藥品目錄》）有關(guān)事項通知如下： 

一、統一執行時(shí)間

從2023年3月1日起，我省基本醫療保險、工傷保險和生育保險統一執行《2022年藥品目錄》的西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判藥品（談判藥品中的阿茲夫定片和清肺排毒顆粒新的醫保支付標準自2023年4月1日起實(shí)施）。2021年談判準入的列在《2022年藥品目錄》內的藥品按以下規定納入醫?；鹬Ц?。

二、明確支付標準

（一）參保人員使用目錄內西藥、中成藥、中藥飲片和國家談判/競價(jià)藥品所發(fā)生的費用，由基本醫療保險、工傷保險和生育保險統籌基金按規定支付，支付辦法按我省現行有關(guān)規定執行。談判藥品和競價(jià)藥品在協(xié)議期內執行全國統一的醫保支付標準，按我省乙類(lèi)藥品管理（個(gè)人需先行自付10%）再按現行政策規定報銷(xiāo)，各相關(guān)單位不得進(jìn)行二次議價(jià)。對于競價(jià)藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標準的，超出部分由參保人員承擔；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標準的，按照實(shí)際價(jià)格由醫?；鸷蛥⒈Ｈ藛T分擔。

（二）協(xié)議期內如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價(jià)格不得高于談判確定的同規格醫保支付標準，省醫保行政部門(mén)可根據實(shí)際情況調整該藥品的醫保支付標準。協(xié)議期內，若有談判藥品或競價(jià)藥品存在國家醫保藥品目錄未載明的規格需納入醫保支付范圍的，須由國家醫保局確定支付標準后執行。談判藥品或競價(jià)藥品在協(xié)議期內有被納入藥品集中帶量采購（國家組織的集中帶量采購和省級含省際聯(lián)盟集中帶量采購）等情形，省醫保行政部門(mén)可按相關(guān)規定調整藥品醫保支付標準。

（三）《2022年藥品目錄》中醫保支付標準有“*”標識的，各相關(guān)單位不得在公開(kāi)發(fā)文、新聞宣傳等公開(kāi)途徑中公布其醫保支付標準。

三、推動(dòng)目錄藥品落地

（一）為讓《2022年藥品目錄》更快、更好地落地實(shí)施，海南省醫藥集中采購服務(wù)平臺應積極配合談判藥品中選企業(yè)于2023年2月底前將談判藥品直接掛網(wǎng)。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不高于支付標準。參與目錄準入競價(jià)的企業(yè)，在支付標準有效期內，其競價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于參與競價(jià)時(shí)的報價(jià)（具體企業(yè)、藥品及報價(jià)另行通知）。

（二）各定點(diǎn)醫療機構應根據臨床需求，合理配備、使用目錄內藥品，保障我省參保人員用藥需求。不得以藥占比、總額費用控制等指標限制協(xié)議期內談判藥品入院使用。各級醫保經(jīng)辦機構可根據各醫療機構實(shí)際使用談判藥品情況對其年度總額做出合理調整。省醫保行政部門(mén)結合《2022年國家藥品目錄》情況適時(shí)調整完善2023年度醫保服務(wù)協(xié)議。

（三）省醫保行政部門(mén)將適時(shí)對我省“雙通道”管理藥品范圍進(jìn)行調整，優(yōu)先將競價(jià)藥品通用名下價(jià)格不高于支付標準的品種納入定點(diǎn)醫療機構和“雙通道”藥店配備范圍，支持臨床優(yōu)先使用，減輕患者負擔；談判藥品協(xié)議期滿(mǎn)未成功續約的同步調出我省“雙通道”管理藥品范圍。

（四）省醫保經(jīng)辦機構應加強并優(yōu)化談判藥品落地結算支付管理；各定點(diǎn)醫療機構、配送企業(yè)應采取有效措施保障談判藥品的供應和合理使用，保障參保人員用藥渠道便捷、醫保結算順暢。同時(shí)，要嚴格執行談判藥品限定支付范圍，加強使用管理，對費用高、用量大的藥品要進(jìn)行重點(diǎn)監控和分析，確?；鸢踩?。

四、規范民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片的管理

省醫保行政部門(mén)根據《海南省中藥飲片和民族藥基本醫療保險支付管理暫行辦法》、《海南省醫療機構制劑納入基本醫療保險支付范圍管理辦法》，將符合條件的民族藥、醫療機構制劑、中藥飲片（含中藥配方顆粒）納入我省基本醫療保險支付范圍。

五、有關(guān)要求

（一）省醫保行政部門(mén)負責指導醫保系統建設單位，于2023年2月28日24時(shí)前更新完善藥品代碼數據庫，完善醫療保險信息管理系統，并做好更新后的藥品代碼數據庫在定點(diǎn)醫療機構信息系統中使用的指導工作，確保參保人享受相應待遇。

（二）各級醫保行政部門(mén)、工傷保險行政部門(mén)、醫保經(jīng)辦機構要認真抓好藥品目錄在本地區的執行工作，不得自行對藥品目錄進(jìn)行調整。省醫保行政部門(mén)將及時(shí)完善智能監控系統審核規則，加強基金監管。將定點(diǎn)醫藥機構執行使用《2022年藥品目錄》情況納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍。

（三）《海南省醫療保障局 海南省人力資源和社會(huì )保障廳關(guān)于執行國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年版）有關(guān)事項的通知》（瓊醫?！?/font>2021〕328號）自2023年3月1日起同時(shí)廢止。